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女性，46岁．双手关节反复肿胀疼痛伴晨僵1年余，近两周疼痛加重伴晨僵，持续时间约为1．5小时，活动后可缓解，查体发现末端指间关节出现轻微外翻畸形．首先考虑的诊断是
A．骨性关节炎
B．痛风
C．反应性关节炎
D．类风湿关节炎
E．风湿性关节炎
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