2009年7月16日12：30，H市（注：县级市）CDC接到Q乡卫生院电话报告：两天来Q乡QD村有4例发热、关节肌肉疼痛病例就诊，疑似布鲁氏菌病（布病）。H市：2004年仅报告N镇1例病例，2005~2008年连续四年全市无病例报告。2009年（截止目前）全市已报告布病病例14例，其中Q乡LD村报告13例，QD村报告0例。1.该村基本情况：Q乡QD位于H市北部，全村240余户，1186人。人均收入2000元左右。以农业为主，主要农作物有小麦、玉米等。2009年该村有养羊户14户，从业人员38人；1户屠宰户，从业人员2人。现存栏羊415只，羊只饲养方式为圈养和放养。本村无养牛及养猪户。2.指示病例：韩某，女，52岁，自2009年6月以来自感发热，关节疼痛，去H市人民医院就诊，做肺CT，无异常，未做出明确诊断，后回家按感冒输液治疗。经过一个月时间，病情不见好转，持续发热，7月9日，村医怀疑肺结核建议去CZ市传染病医院就诊。7月12日经CZ市CDC实验室检查后确诊为布病。在传染病医院住院治疗8天后病情有所好转，7月16日出院回家继续输液治疗。3.病例搜索：根据病例定义，采用走访、询问、座谈的形式对QD村所有村民进行了摸底调查，发现重点人群277人，进行登记造册，开展重点调查。4.实验室检测（1）人血清标本检测：7月16日共采集血标本277份，进行血清学检测（试管凝集试验），阳性20份，阳性率为7.22%。根据布病诊断标准确诊病人13例，隐性感染者7例。在23份从事羊的屠宰及饲养的高危人群血样中，9份阳性，阳性率为39.13%。（2）动物血清检测：7月17~21日H市畜牧局共采集388份羊血做了血清学检验，检出抗体阳性样品54份，感染率为13.92%。5.流行病学调查结果（1）发病情况：共发现13例病例，其中2008年发病6例，2009年发病7例。男8例，女5例。均为成人，年龄在30~60岁之间。绝大部分为羊的养殖和屠宰人员，占92.31%。（2）临床症状、体征：13例病例中，近期发病（急性期）4例，3例病程在3~6个月内，为亚急性病例；其余6例，病程超过6个月为慢性病例（再感染或复发病例）。13例病例中有关节、肌肉酸痛症状的12例，占92.31%；乏力的7例，占53.85%；其他症状为，发热的5例、多汗的4例、头痛的4例、肝脾肿大的2例。（3）实验室结果：13例病例SAT滴度均为1：100++及以上，1例皮肤过敏试验阳性。（4）接触史及危险因素调查：13例病例中从事屠宰2人，饲养10人，无直接接触史的1人，接触动物全部为羊。13例病例无家庭聚集性，散在分布于该村。全部病例在接触动物时均无任何防护，也未使用过任何消毒液进行分泌物排泄物的处理。13例病例发病前均无外出史。指示病例韩某所养羊中，一月前曾有怀胎流产史。其它羊只均未出现任何症状。通过人间流行病学调查及畜间布病疫情调查，结合实验室检测结果及该村无其它牲畜的养殖等初步确定本次暴发疫情的传染源为受感染的羊。H市卫生与畜牧部门成立现场处理应急指挥部，相互配合做好防控工作。启动疫情“零”报、日报工作，村医、乡卫生院每日报告疫情情况，同时每日向上级卫生行政部门和CDC上报疫情处理进展情况。13例病人除1例在CZ市传染病医院住院治疗，其余均在乡卫生院进行隔离治疗，对病人居住的病房做好随时消毒工作，对病人的排泄物、分泌物、诊疗废弃物等集中到指定场所进行焚烧销毁。CDC人员对消毒隔离措施及医务人员防护进行指导。对病人的密切接触者进行医学观察21天通过各项防控措施的落实，2009年7月24日后，该地没有新发布病病例发生。8月15日，56名密切接触者自最后接触之日起经过一个最长潜伏期没有新病例发生，全部解除医学观察，本次疫情处理结束。如何确定布病暴发？

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• 2004年6月10日上午10时，HD市HS区卫生防疫站报告该辖区内SYJ幼儿园相继出现多名发热、腹痛、腹泻幼儿。市卫生防疫站接到报告后，立即组织人员赶赴现场展开调查。该幼儿园共有幼儿266名，其中男159人，女107人；年龄为2~6岁；共分11个班。所有幼儿均为日托，一日三餐均在幼儿园食堂就餐，下午添加辅食，全园幼儿食谱相同；饮水为统一的桶装矿泉水。教职工44人，其中行政人员7名，保育员33名，食堂从业人员4名，保育员自带饭，厨师与幼儿一起用餐。幼儿园有健全的晨检、午检记录，活动室与寝室卫生状况良好，玩具、餐具、用具有定时消毒记录。小班有卫生间；其他班级共用厕所，卫生状况较差。院内有共同活动场所。此次事件中，你如何确定病例？

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• 1979年11月1日早晨，被派遣到科威特医学代表团中的一位流行病学家前往麦加朝圣途中的 一家清真寺，发生了急性腹部痉挛性疼痛和腹泻，随后代表团中的其他成员也有类似症状。当天晚 上他回到Muna（M镇）后，同时开始了调查。 这位流行病学家为了更好地了解疾病的临床特征，与科威特医学代表团中的几位 病人进行了访谈。在访谈的基础上，流行病学家很快设计了一份调查问卷，并对112 名代表团成员进行了调查。 经过调查发现了66例病人，其中2例在科威特朝圣出发前已发病，64例在10月 31日下午或晚上出现症状。 关于朝圣的描述：科威特医学代表团，由112名成员组成，乘汽车从科威特到麦 加。10月30日所有成员在M镇过夜。31日凌晨赶到Arafat（A村），8：00在那里吃 早餐，喝加奶茶和不加奶的茶，牛奶是在早餐前临时用沸水冲奶粉制成，早餐后从事教会服务活动。下午2时，所有代表团成员共进午餐，吃一种典型的科威特午餐，由 米饭，肉和西红柿酱三种食物组成，大多数人都吃了上述三种食物。午餐于10月30 日在M镇准备，10月31日凌晨由小货车送到A村。10月31日傍晚时，代表团成员回 到M镇。 临床表现描述：调查总共发现66例胃肠炎病例。所有病例是急性发病，主要症状 为腹泻、腹痛、恶心、呕吐，少数有频繁便血，无发热症状，所有病例在12-24小时内 恢复正常，约20%病人就诊，调查人员没有采集大便标本进行检查。 午餐与发病调查：调查者确认朝圣时发病的64例病例，其发病与10月31日下午 2时在A村城市所吃的午餐有关。15个代表没有吃午餐，且没有一例发病。 流行病学专家把调查资料整理为一览表（表1）。 表1描述的是调查者收集的一些信息，表1里的情况不包括10月31日前发病的2 个病例和不吃午餐的15名成员。 食品污染来源调查：10月31日下午2时在A村的午餐是前一天晚上10时在M镇 准备的，有米饭、油炸羊排和西红柿酱。煮好的米饭盛放在两个大罐内，羊排放在顶 部，西红柿酱则放在第三个罐内。 这些装有食物的罐子用金属盖盖好，放于厨房附近一个敞开着的地方，罐子放在 岩石之间，应该没有被任何人接触过。31日早晨，用汽车将这些罐子送到A村，下午 2时从汽车内取出供应。A村那天中午的温度有35℃。这些食物从准备到食用未经冷 藏。 对准备午餐的厨师和所有其他成员进行了重点调查，调查其在准备午餐前或当时 有无任何疾病。所有被调查的人员均否认自己及其他准备午餐的人员有任何疾病。没 有采集任何标本进行实验室检测。 以下为逐字引用调查这次暴发的流行病学专家的报告 “这些临床症状提示可能为产气荚膜杆菌感染（Clostridiumperfringens）。该菌可在 所食食物和病人大便中检测到。然而在暴发点没有进行试验室诊断。所有参加的调查 完全是根据流行病学基础。从流行病学分析获得的潜伏期和其他的数据提示产气荚膜 杆菌是致病因子。该微生物广泛地分布于自然界中特别是土壤和尘埃中，因此，有很 多的机会污染食物。假如熟肉食物在适宜的缺氧环境中慢慢地冷却时，在煮炊过程中 未被杀死或其后来自尘埃的孢子可以生长，并在数小时内产生大量的繁殖体。事实上 在M镇的朝圣营地缺少卫生烹调设施。食物通常在有尘埃并通风的地方准备，提供了 产气荚膜杆菌污染的理想条件。 微生物的类型、经常被污染食物的种类、传播的方式、以及吃过与未吃羊排人群 的罹患率差异，提示羊排可能为这次暴发的传染源。 结论：在A村涉及的急性胃肠炎是一次暴发。它是一种共同来源的暴发，传染源 为在A村午餐中被污染的肉制品。潜伏期约13小时。主要症状为痉挛性腹痛和腹泻， 无发热。这次暴发的致病因子最可能是产气荚膜杆菌。” 哪些临床和流行病学信息有助于确定病原体？

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• 一、病例发现患者A的发现：患者A，男，40岁，G市J村农民，无炭疽疫苗接种史。7月25日发病，开始为右手前臂外侧近腕骨处出现白色水泡，自行挤压，次日周围水肿并不断发展至全上臂，高热，在本村诊所输液并局部治疗，病情继续发展，于8月1日就诊于G市中医院，诊断为蜂窝组织炎。8月4日，G市政府宣布J村为牛炭疽病疫区。G市中医院结合当地牛炭疽疫情，将其会诊为皮肤炭疽疑似病例。8月6日，S市CDC接到G市CDC的报道，该市J村发生了牛炭疽和人可疑皮肤炭疽疫情。市CDC立即派出专业人员，并邀请省CDC专家于8月6日上午到达G市对疑似病例进行调查核实。当天，由于该患者右手前臂水肿不明显，未形成典型破损，省CDC专家暂不支持皮肤炭疽的诊断。患者B的发现与管理：鉴于当地存在牛炭疽病疫区，省、市、县CDC专家随即前往J村进行流行病学调查。调查中发现可疑患者B，男，28岁，G市J村农民，无炭疽疫苗接种史。8月2日帮其岳父底XX（奶牛养殖户）抬炭疽病死牛，晚上发病。8月5日在本村诊所就诊，高热，有典型的皮损表现。随将其确定为可疑皮肤炭疽病例，并送市传染病医院治疗。8月6日下午，省、市CDC专家会商认为事态严重。当晚7时由S市卫生局主管副局长带领的由流行病学、检验和消毒人员组成的应急队伍赶赴G市。二、现场流行病学调查、处置为了获取当地的人口统计学资料、牲畜养殖情况、畜间疫情及病死牛处置情况、人间疫情等情况，应急队连夜制定了《G市疑似炭疽疫情流行病学补充调查方案》，成立了人间疫情调查组、畜间疫情沟通组和样品采集与检验组，分别开展调查工作。（一）基本情况：通过补充调查，了解到该村有1328户、6920人，80%的村民为回民，以奶牛养殖为主。牛奶全部供应国内两大牛奶生产企业，肉类、牛皮、牛骨、牛内脏及头蹄等则散卖。奶牛的繁殖方式是人工授精，人工接生。牛饲料的主要成分中含有骨粉。所有奶牛均未接种过炭疽疫苗。未能在第一时间从畜牧部门获得病死牛疫情信息及其处置结果等信息。（二）患者C的发现与调查：多途径搜索，发现符合病例定义标准者C，男，24岁，G市J村农民，无炭疽疫苗接种史。7月23日发病，于7月21日曾屠宰肉牛，并剥皮。调查时左右肘关节外侧各有直径5×5cm左右大小的黑痂，有脱皮现象。追溯调查皮损有丘疹至溃疡的发展过程。（三）患者A流行病学史初步调查结果：对患者A进行流行病学个案调查，该患者否认曾有病死牛宰杀史、剥皮史，否认与家牛喂养史。（四）环境情况：村民与牲畜人畜混居，人畜共用饮用水。环境很差，院落内牲畜粪便、尿液、泥土、雨水、牲畜饮用水、青草等混在一起。村内垃圾随处可见，有臭水坑数个。（五）标本采集：采集相关标本16份，其中井水（末梢水）3份（养殖场2份，村民公用井水1份），牛新鲜粪便2份（疫点1份，对照1份），泥土3份（疫点2份，对照1份），污水1份，病牛户饲料3份、牛奶1份，患者C血标本1份、病变组织渗出液标本1份，患者A血标本1份，全部送省CDC开展检测工作。（六）疫情初步处置措施：1.进一步宣传领导，尤其是政府领导，出面协调卫生、畜牧两部门之间及时进行信息沟通。2.一旦不能从畜牧部门获得畜间疫情，就由卫生部门通过村民获取畜间疫情信息。3.加强病家、饮用水及疫区环境的消毒工作。4.要求该村及其毗邻村的乡村医生、该市的所有医疗机构提高报病意识，对符合病例定义的就诊者要及时报告。5.继续在该村进行疫情主动搜索。6.加强对密切接触者和重点人群的管理。7.开展健康教育，要让村民了解本病的特点、预防措施和治疗相关知识。8.要求G市卫生局组织临床专家对患者C进行会诊。（七）专家会诊：8月8日，G市卫生局组织临床专家对患者C进行会诊，并予以排除。8月10日，S市卫生局安排市专家进行会诊，会诊意见暂不支持皮肤炭疽的诊断，但应每天给予青霉素类药物静脉用药治疗，继续对病例予以隔离治疗并做好消毒工作，继续对其密切接触者进行医学观察和预防性服药。（八）实验室检验初步结果：8月14日，省CDC实验室检验结果报告，用胶体金法快速测定患者A和B的血清炭疽抗体阳性，患者C为阴性。其它标本检测结果为阴性。（九）进一步病例主动搜索：根据疫情防控进展，8月16日，市、县两级CDC对J村进行了第二次入户普查，调查标准除第一次普查标准外，又增加了1项，即述说自己曾于12天内被牛虻叮咬，并出现皮肤红肿者。本次普查未发现符合搜索标准的患者。此外8月7日与8月16日，集中走访J村毗邻村庄的所有村医，未发现符合排查标准的就诊者。（十）患者C实验室检测结果与管理：8月17日，省CDC通知再次用胶体金法测定患者C血清抗体阳性。随将其于指定医疗机构隔离治疗。（十一）患者D的发现与管理：8月17日的日常分片疫情搜索时，发现了符合病例搜索标准的患者D。患者D，男，52岁，G市J村农民，无炭疽疫苗接种史。8月10日，因流感样症状到Z诊所就诊，体温38.3℃，右小腿内侧上部有小块溃烂，给予菌必治静点，后改为环丙沙星、甲硝唑，并用拔毒膏进行治疗。15日到毗邻的Q村L诊所就诊。8月17日，再次到Z诊所就诊，村医Z发现该患者可疑后立即向乡防保科报告。随对其采集血清标本1份，立即送省CDC检验。并送本人到指定医院进行隔离治疗。对患者D进行流行病学个案调查，该患者否认曾有病死牛剥皮史，否认喂养家牛，否认有牛头加工史。（十二）寻找患者
  A、D的流行病学史：8月19日，走访患者
  A、D的首诊村医，确定患者A曾于发病前3~4天，有牛的屠宰剥皮史；患者D于发病前10天曾参与屠宰、加工牛头。同时了解到，患者
  A、B、C在村里受到不同程度的歧视，患者D因惧怕自己发病事情在村里曝光也受到歧视，才到邻村就医。村民们多数将自家的孩子、老人送走了。（十三）患者D的实验室检测结果：8月21日，省CDC报告患者D血清样本胶体金法测定炭疽抗体阳性。（十四）健康教育重点转移：鉴于上述情况，8月20日，改进了健康教育宣传方向的重点，重点宣传炭疽病预后良好，不影响结婚、生育；鼓励村民发觉身体不适立即到本村村医或乡医处就诊，以消除村民的恐慌心理，改变村民对患者的歧视态度。之后，该村未出现新发炭疽病例。三、流行病学分析与病因推断本次疫情，共发现4例皮肤炭疽病例，禽类密切接触者和人密切接触者120人，重点人群108人。四、疫情控制与综合评价（一）畜间疫情控制：8月4日，G市政府宣布J村为疫区，发布了政府封锁令，禁止村民私自屠宰、剥皮病死牛。8月7~8日，G市畜牧部门在J村组织了牛炭疽疫苗接种。8月8日，G市政府禁止该J村的牛奶、牛肉、牛皮、牛骨、牛头蹄及内脏交易。8月11日，G市政府对J村肉品冷库全面进行检查，未发现有病死畜肉情况。8月24日，G市政府就动物疫情发展情况，解除对该村的封锁。（二）人间疫情控制：加强部门间信息沟通和协调，自8月7日，卫生部门每天向畜牧部门通报人间疫情信息；对患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察和预防性服药，对重点人群进行重点监测和预防性服药；开展疫情主动监测与搜索，通过两次普查、每天分片搜索和村医主动报告等形式，力争及早发现病例；开展卫生宣教，教育高危职业人群尽量减少接触、暴露危险因素的机会，同时结合实际情况可继续采取预防性投药的措施，以保护易感人群；在全市医疗卫生人员中开展炭疽病相关知识、诊疗和防控技术方案培训，提高全市医疗卫生人员对炭疽的认识及诊治、处置能力；加强并坚持疫区随时消毒和消毒效果评价。本起人间皮肤炭疽暴发疫情于9月7日结案。（三）综合分析与评价：经流行病学、临床和实验室调查的综合分析证实，2007年8月，G市发生了一起人间皮肤炭疽暴发疫情，共发现4例皮肤炭疽病例，病畜密切接触者和人密切接触者120人，重点人群108人。调查过程中，采取边调查，边采取措施，逐步改进控制措施的方式，按照流行病学调查、现场消毒和实验室检测等措施并重的原则，及时妥善的处理了炭疽疫情。回顾本次疫情的调查处置过程仍有可总结的经验教训。本次疫情中，有2例病人是通过加强监测，按照病例搜索标准主动搜索发现的。4例病人均在炭疽病的一个最长潜伏期内发病，之后未发现可疑病例，说明疫情控制措施有效。本次人皮肤炭疽疫情的调查与处理过程，充分体现了政府主导、部门合作在疫情处置中的重要性。事件早期，由于影响范围有效，G市政府顾虑较多，希望通过常规手段达到控制目的，然而村民未能清楚认识到该病危害，对屠宰、剥皮、加工、搬运病死牛等仍然持无所谓态度。8月4日，G市发布政府令封锁了疫区。截至8月7日，已发现3例可疑人皮肤炭疽病例。8月8日，G市政府全面禁止疫区内一切畜及畜产品交易，疫情逐步得到控制。但由于卫生宣教重点未及时转移，引起了村民恐慌，已发现的病人受到村民不同程度的歧视；后改变宣教重点，才使情况逐渐好转。本起疫情由动物炭疽病引起，因此调查过程中掌握动物疫情动态，对于揭示人间疫情规律，更好地控制人间疫情至关重要。动物疫情的调查控制工作由农业部门负责，在实际工作中，很难在第一时间得到动物疫情信息，亦未取得整个区域的动物疫情分布、强度等信息资料。对动物疫情信息掌握不及时，不利于防控策略的制定、落实与评估，因此一定程度上对人间疫情控制工作造成了影响，使本次人间疫情控制工作留下一些遗憾。针对这样的情况，卫生部门应向政府部门提供调查、处理疫情的需求清单，争取政府的协调、支持。G市人间皮肤炭疽疫情发生后，使我们认识到炭疽病不仅仅是牧区的常见病，只要发病条件存在，哪里都可能发生。由于炭疽芽孢抵抗力、生命力极强，彻底消灭外环境中的炭疽芽孢不是一件容易的事，也不是一件短期内就能办到的事，不排除再次发生类似疫情的可能，提示我们今后要加强炭疽常规监测，利用流行病学、病原学多种方法手段，对动物疫情、人间疫情进行全面控制。通过本次疫情也提示我们任何一种非本区域内的疾病均可以输入，并成为区域内的常见病，因此要提前制定相关技术预案，加强人员培训与演练，只有这样才能从容面对新发疾病的袭击，最大限度的

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• 2004年6月10日上午10时，HD市HS区卫生防疫站报告该辖区内SYJ幼儿园相继出现多名发热、腹痛、腹泻幼儿。市卫生防疫站接到报告后，立即组织人员赶赴现场展开调查。该幼儿园共有幼儿266名，其中男159人，女107人；年龄为2~6岁；共分11个班。所有幼儿均为日托，一日三餐均在幼儿园食堂就餐，下午添加辅食，全园幼儿食谱相同；饮水为统一的桶装矿泉水。教职工44人，其中行政人员7名，保育员33名，食堂从业人员4名，保育员自带饭，厨师与幼儿一起用餐。幼儿园有健全的晨检、午检记录，活动室与寝室卫生状况良好，玩具、餐具、用具有定时消毒记录。小班有卫生间；其他班级共用厕所，卫生状况较差。院内有共同活动场所。本次调查中病例定义为“2004年6月7日后在园幼儿及职工中出现发热或腹泻（在24h内腹泻大于3次）者”。经过初步调查，符合病例定义的共有143名幼儿、2名职工。发病经过及临床表现：6月10日凌晨1时左右，出现第一例病人为幼儿，首发症状为高热惊厥，体温40℃，之后出现恶心、腹痛、腹泻，并有里急后重、粘液脓血便等。当日相继出现12例类似病例，11日为发病高峰日，此日共出现类似病人107例，之后发病人数明显下降，12日和13日共发病26例，14日以后无新增病例发生，并且没有二代病例发生。发病者多数出现发热、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便等症状，少数出现惊厥、脱水及血便。病例临床还缺少哪些资料？

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• 2005年7月2日~3日，H省C市W县某乡3名农民在屠宰过程中被牛骨划破及被屠刀割破皮肤的村民，皮肤破损部位相继发生疱疹、红肿等感染症状。7月7日~8日，患者感染加重，陆续前来P乡卫生院进行诊疗，接诊后发现3名患者的皮肤破损的临床表现基本相同，均为手部皮肤出现1~5cm2的皮肤破损，破损皮肤中央黑色结痂，周围有水泡，高度肿胀，无发热，患侧腋下淋巴结肿大，因病例表现与既往伤口感染状况不同，遂报告防保大夫，防保大夫查看病例后怀疑为炭疽。县CDC接到报告后，立即向县卫生局报告了情况，县卫生局领导、医疗人员、卫生监督所和CDC人员组成联合调查组于7月8日19：30到达现场开展初步诊断和现场调查工作，发病乡 位于W县西部， 距县城 45 公里， 以农业生产为主， 辖区人口 11000 人， 下设 9 个行政村。 乡 卫生院有医生 13人， 无专职护士， 卫生院条件较为简陋； 村卫生所9 所， 村医 17 人。 疫情发生地 H 村距乡 政府所在地 1.5 公里， 下设 10 个自 然村， 有村民 1560 人， 医生 2 人。患者刘 XX， 男， 32 岁， 7 月 3 日 皮肤损伤 2 处， 皮肤损伤部位发痒， 并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部， 患处高度肿胀（非指凹性水肿）， 中心为黑色结痂， 大小为 1× 2cm。 查体无发热， 患侧腋下淋巴结肿大， 肝脾未见异常， 现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。患者李 XX， 男， 42 岁， 7 月 3 日 发病， 皮肤损伤部位发痒， 并出现水泡， 部位在左手中指背侧中部， 患处高度肿胀（非指凹性水肿）， 皮下呈黑色， 大小为 1× 2cm。查体无发热， 患侧腋下淋巴结肿大， 肝脾未见异常， 现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。患者王 XX， 男， 51 岁， 7 月 2 日 发病， 皮肤损伤 2 处， 损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。 7 月 5 日 患处中心部位呈现黑色结痂， 创面达 1.5× 5cm， 创面周围有水泡及渗出 物， 外周呈高出 皮肤的红肿， 红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。 发病初期有发热， 具体体温不详， 患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大， 肝脾未见异常。现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。 2005 年 6 月 28 日 ， H 村村民刘 XX 家中饲养的一头母牛因食用了 大量玉米苗后腹胀， 当地兽医给与注射青霉素一支。 6 月 29 日 上午牛死亡， 在尸 体尚未僵硬时， 5 名村民及数名 妇女在村后树林内对病牛进行了 宰杀， 其中发病的 3 名 村民参与了 宰杀。 初步调查工作在 7 月 8 日 24： 00 结束， 调查同时采集了 病人的皮肤溃疡处分泌物送回 CDC 进行镜检， 检验结果为阴性。 但根据现场县级专家及曾经参加过炭疽疫情处置人人员综合论证， 初步诊断为皮肤炭疽。 目 前当地无类似病例。县 CDC 将疫情信息上报市 CDC， 并由县卫生局向当地畜牧部门进行疫情通报。县CDC能排除炭疽疫情吗，为什么？

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